Standardy Ochrony Małoletnich — wersja pełna

Placówka	Gabinety Psychologiczne SYNAPTIO Łukasz Kacwin, NIP 6762727560
Adres	ul. Henryka Wieniawskiego 60, 31-436 Kraków
Koordynator Ochrony Małoletnich	Łukasz Kacwin
Kontakt w sprawach bezpieczeństwa dzieci	kontakt@synaptio.pl · tel. 690 640 845
Wprowadzenie Standardów	17 września 2026 r. (wersja 1.0)
Wersja obowiązująca	1.1 z 29 września 2026 r.
Najbliższy przegląd	wrzesień 2027 r.

Podstawa prawna: art. 21–22c ustawy z dnia 13 maja 2016 r. o przeciwdziałaniu zagrożeniom przestępczością na tle seksualnym i ochronie małoletnich (tekst jednolity Dz.U. 2026 poz. 110). Wzorzec merytoryczny: Fundacja Dajemy Dzieciom Siłę (standardy.fdds.pl).

I. Wprowadzenie i zakres

1. Standardy określają zasady ochrony dzieci przed krzywdzeniem w Synaptio — placówce psychologicznej (PKD 86.93.Z), która nie jest podmiotem leczniczym. Synaptio prowadzi konsultacje, diagnozę i terapię indywidualną oraz zajęcia grupowe dla dzieci i młodzieży (trening umiejętności społecznych, grupy terapeutyczne, muzykoterapia).
2. Standardy obowiązują każdą osobę, która w Synaptio ma kontakt z dziećmi, niezależnie od formy współpracy (umowa B2B, zlecenie, staż, wolontariat).
3. Standardy są dostosowane do charakteru placówki: dziecko przychodzi i wychodzi z opiekunem, który w czasie zajęć indywidualnych jest w gabinecie albo w poczekalni. Na czas zajęć grupowych opiekę nad dziećmi sprawuje prowadzący.

II. Definicje

Pojęcie	Znaczenie
Dziecko (małoletni)	Osoba, która nie ukończyła 18 lat.
Opiekun	Rodzic, opiekun prawny albo opiekun faktyczny dziecka.
Personel	Każda osoba współpracująca z Synaptio, która ma kontakt z dziećmi.
Krzywdzenie	Popełnienie czynu zabronionego albo czynu karalnego na szkodę dziecka przez jakąkolwiek osobę, w tym członka personelu, a także zagrożenie dobra dziecka, w tym jego zaniedbywanie.
Koordynator Ochrony Małoletnich (KOM)	Osoba wskazana w nagłówku: przyjmuje zgłoszenia, organizuje wsparcie dziecka, składa zawiadomienia, przygotowuje personel do stosowania Standardów i prowadzi ich przegląd.
Rejestr Zgłoszeń	Zabezpieczony rejestr zgłoszeń, ocen, interwencji i planów wsparcia, prowadzony przez KOM.

III. Bezpieczne relacje personelu z dzieckiem

1. Zasady

• Traktuj dziecko z szacunkiem dla jego wieku, potrzeb i granic. Mów, co będzie się działo na zajęciach i po co.
• Z dzieckiem bez opiekuna pracujesz wyłącznie za zgodą opiekuna. Opiekun jest w gabinecie albo w poczekalni, zgodnie z ustaleniami sprzed pierwszej sesji.
• Drzwi gabinetu nie są zamykane na klucz w trakcie sesji z dzieckiem.
• Kontakt fizyczny tylko wtedy, gdy wynika z pracy terapeutycznej albo z potrzeby dziecka (pomoc w zadaniu, pocieszenie przedszkolaka), jawnie, za wiedzą opiekuna i z poszanowaniem sprzeciwu dziecka.
• Wizerunek i głos dziecka utrwalasz wyłącznie za pisemną zgodą opiekuna, w jasno określonym celu. Materiały przechowuje się w zabezpieczonych systemach Synaptio.
• Z dzieckiem i opiekunem kontaktujesz się wyłącznie przez oficjalne kanały Synaptio, z opiekunem w kopii.

2. Zachowania niedozwolone wobec dziecka

Członkowi personelu zabrania się:

• stosowania przemocy fizycznej w jakiejkolwiek formie (bicie, szarpanie, popychanie, przytrzymywanie poza sytuacją bezpośredniego zagrożenia bezpieczeństwa);
• krzyku, poniżania, ośmieszania, zawstydzania, straszenia, szantażu i komentarzy na temat wyglądu, rodziny albo niepełnosprawności dziecka;
• dotyku o charakterze seksualnym, rozmów i żartów z podtekstem seksualnym, pokazywania treści seksualnych albo przemocowych;
• prywatnego kontaktu z dzieckiem: przez telefon, media społecznościowe, komunikatory, spotkania poza Synaptio;
• dawania dziecku prezentów i pieniędzy, faworyzowania, składania obietnic w zamian za zachowanie czegoś w tajemnicy;
• nakłaniania dziecka do ukrywania przed opiekunem kontaktów z członkiem personelu;
• pracy z dzieckiem pod wpływem alkoholu albo środków odurzających oraz ich używania w lokalu Synaptio;
• ignorowania sygnałów krzywdzenia i przemocy między dziećmi.

Naruszenie zakazu skutkuje odsunięciem od pracy z dziećmi do czasu wyjaśnienia sprawy oraz konsekwencjami opisanymi w rozdziale XII.

IV. Bezpieczne relacje między dziećmi

1. Zajęcia grupowe prowadzi zawsze co najmniej jeden specjalista, a w grupach treningu umiejętności społecznych od czterech dzieci — dodatkowo współprowadzący. Dzieci nie pozostają bez nadzoru, także w przerwach i w poczekalni przed odbiorem.
2. Między dziećmi niedozwolone są: przemoc fizyczna, wyzywanie, ośmieszanie, wykluczanie z grupy, nagrywanie i fotografowanie innych uczestników, zachowania seksualne nieadekwatne do wieku, zabieranie i niszczenie cudzych rzeczy.
3. Specjalista reaguje natychmiast, a reakcja staje się częścią pracy nad umiejętnościami społecznymi. Incydent poważny albo powtarzający się wpisuje się do Rejestru Zgłoszeń i omawia z opiekunami obu stron.
4. Dzieci nie wymieniają się prywatnymi danymi kontaktowymi za pośrednictwem Synaptio. Kontakty między rodzinami powstają wyłącznie z inicjatywy i za zgodą opiekunów.
5. Zasady bezpiecznych relacji omawia się z dziećmi na pierwszych zajęciach cyklu, językiem dostosowanym do wieku.

V. Urządzenia elektroniczne, internet i treści szkodliwe

1. Synaptio nie udostępnia dzieciom internetu ani urządzeń do swobodnego użytku. Tablet albo komputer jest narzędziem diagnostycznym i terapeutycznym, używanym pod stałym nadzorem specjalisty, bez dostępu do treści niezwiązanych z zadaniem. Sieć Wi-Fi gabinetu jest zabezpieczona hasłem i niedostępna dla pacjentów.
2. Materiały używane na zajęciach (książki, gry, karty pracy, filmy, nagrania, aplikacje) dobiera specjalista do wieku i celu zajęć. Nie używa się materiałów zawierających przemoc, treści seksualne ani innych treści nieodpowiednich dla wieku dziecka.
3. W czasie zajęć dzieci nie korzystają z własnych telefonów do nagrywania ani fotografowania innych uczestników.
4. Gdy dziecko ujawnia kontakt z treściami szkodliwymi albo zagrożenie w internecie (cyberprzemoc, uwodzenie, szantaż, rozpowszechnianie wizerunku), specjalista traktuje to jak sygnał możliwego krzywdzenia i stosuje procedurę z rozdziału VIII. Opiekunowi wskazuje pomoc: telefon zaufania 116 111 oraz Dyżurnet.pl (NASK), gdzie zgłasza się nielegalne treści w sieci.

VI. Dzieci z niepełnosprawnościami i ze specjalnymi potrzebami

Profil Synaptio (między innymi ADHD i trudności rozwojowe) oznacza stały kontakt z dziećmi o specjalnych potrzebach. Obowiązują zasady szczególne:

• komunikacja dostosowana do możliwości poznawczych i komunikacyjnych dziecka, w tym komunikacja alternatywna i język prosty;
• świadomość podwyższonego ryzyka krzywdzenia i utrudnionego ujawniania — dziecko może komunikować krzywdę nietypowo, zachowaniem albo regresją;
• sygnały z rozdziału VII interpretuje się z uwzględnieniem specyfiki rozwojowej: nie każde trudne zachowanie oznacza krzywdzenie, i odwrotnie;
• opiekun jest obecny albo bezpośrednio dostępny zawsze, gdy dziecko tego potrzebuje.

VII. Sygnały krzywdzenia

1. Sygnały fizyczne

• Obrażenia ciała bez jasnego wyjaśnienia (siniaki, otarcia, ślady oparzeń).
• Obrażenia w różnych fazach gojenia.
• Zaniedbanie higieniczne — dziecko nieumyte, głodne, ubrane nieadekwatnie do pogody.
• Ślady uszkodzeń intymnych, infekcje, nienaturalne zachowanie przy przebieraniu.

2. Sygnały w zachowaniu

• Nadmierna seksualizacja zabawy albo rysunków, niewspółmierna do wieku.
• Regresja rozwojowa (nagłe moczenie się, ssanie palca u dziecka starszego).
• Lęk przed konkretną osobą albo miejscem, silna reakcja na dotyk.
• Samookaleczenia, próby samobójcze, mówienie o nich.
• Skrajne zachowania — wycofanie albo agresja.

3. Sygnały emocjonalne

• Silne wahania nastroju, stany lękowe i depresyjne.
• Brak zaufania do dorosłych, ograniczone relacje z rówieśnikami.
• Unikanie rozmowy o domu, rodzicach, opiekunach.

4. Sygnały ze strony opiekuna

• Sprzeczne wersje wypadków albo obrażeń.
• Nadmierna kontrola nad dzieckiem w trakcie sesji.
• Agresja słowna albo fizyczna wobec dziecka w obecności personelu.
• Lekceważenie potrzeb dziecka, brak reakcji na jego emocje.

Najważniejszym sygnałem jest wypowiedź dziecka o tym, że ktoś je krzywdzi.

VIII. Procedura interwencji

Krok 1. Reakcja w chwili ujawnienia

• Zapewnij dziecku bezpieczeństwo fizyczne i emocjonalne.
• Nie przesłuchuj dziecka. Pozwól mu mówić, nie naprowadzaj pytaniami.
• Nie obiecuj, że zachowasz wszystko w tajemnicy. Powiedz, że poprosisz o pomoc dorosłych, którzy mogą pomóc.
• Nie konfrontuj opiekuna ani innej podejrzewanej osoby w obecności dziecka.
• Zapisz dosłowne wypowiedzi dziecka i to, co widzisz, bez interpretacji.
• Zagrożenie życia albo zdrowia dziecka: dzwoń od razu na 112, bez czekania na Koordynatora.

Krok 2. Zgłoszenie do Koordynatora — niezwłocznie, najpóźniej w ciągu 24 godzin

Specjalista zgłasza sprawę Koordynatorowi: kontakt@synaptio.pl oraz telefonicznie 690 640 845. Zgłoszenie zawiera: kto, co, kiedy, gdzie, co widziałam/widziałem albo słyszałam/słyszałem — bez ocen (wzór: Załącznik 2).

Krok 3. Ocena — niezwłocznie, najpóźniej w ciągu 24 godzin od zgłoszenia

Koordynator razem ze specjalistą prowadzącym ocenia sytuację:

• Zielony (obserwacja) — niepokój bez wystarczających przesłanek: sytuację monitoruje się w kolejnych sesjach, a ocenę wpisuje do Rejestru Zgłoszeń.
• Żółty (uzasadnione podejrzenie) — uzasadnione podejrzenie krzywdzenia albo zagrożenia dobra dziecka: zawiadomienie zewnętrzne niezwłocznie, najpóźniej następnego dnia roboczego po ocenie. Rozmowę prowadzi się z opiekunem niekrzywdzącym. Konsultacja z prawnikiem albo superwizorem nie wstrzymuje zawiadomienia.
• Czerwony (zagrożenie) — zagrożenie życia albo zdrowia, przestępstwo w toku: natychmiastowe zawiadomienie Policji (112).

Krok 4. Zawiadomienia zewnętrzne

Zawiadomienia składa Koordynator. Gdy Koordynator jest nieosiągalny albo zwłoka mogłaby zagrozić dziecku, zawiadomienie składa samodzielnie specjalista prowadzący i niezwłocznie informuje o tym Koordynatora.

Sytuacja	Dokąd	Jak
Zagrożenie życia albo zdrowia, przestępstwo w toku	Policja	112
Podejrzenie przestępstwa na szkodę dziecka (m.in. wykorzystanie seksualne, znęcanie się, przemoc domowa)	Policja — ścieżka domyślna Synaptio — albo prokuratura	zawiadomienie ustne albo pisemne w dowolnej jednostce
Zagrożenie dobra dziecka bez znamion przestępstwa (zaniedbanie, trudna sytuacja rodziny)	Sąd rejonowy, wydział rodzinny i nieletnich, właściwy dla miejsca zamieszkania dziecka	pisemny wniosek o wgląd w sytuację rodziny
Potrzeba wsparcia rodziny, przemoc domowa	Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Krakowie, ul. Józefińska 14	tel. 12 616 54 27

Procedura „Niebieskie Karty". Synaptio, jako placówka psychologiczna spoza systemu ochrony zdrowia, nie należy do podmiotów uprawnionych do wszczęcia tej procedury. Przy podejrzeniu przemocy domowej Synaptio zawiadamia Policję, która procedurę wszczyna.

Zawiadomienie zawiera: dane dziecka (imię, nazwisko, wiek, adres), opis obserwacji, dosłowne wypowiedzi dziecka, daty kontaktów z dzieckiem oraz dane zgłaszającego.

Opiekuna informuje się o zawiadomieniu, chyba że podejrzenie dotyczy tego opiekuna albo informacja mogłaby narazić dziecko lub utrudnić postępowanie.

Krok 5. Gdy podejrzenie dotyczy członka personelu

Zgłoszenie trafia do Koordynatora, który niezwłocznie odsuwa tę osobę od kontaktu z dziećmi do czasu wyjaśnienia sprawy, informuje opiekunów dziecka, a przy podejrzeniu przestępstwa zawiadamia Policję. Gdy zgłoszenie dotyczy Koordynatora, zgłaszający zawiadamia bezpośrednio Policję albo sąd. Przemoc między dziećmi wyjaśnia się według rozdziału IV.

Krok 6. Dokumentacja i przechowywanie

Każde zgłoszenie, ocenę, podjęte działania, zawiadomienia (data, organ) i plan wsparcia wpisuje się do Rejestru Zgłoszeń. Rejestr prowadzi się w zabezpieczonym, szyfrowanym systemie Synaptio na serwerze w Unii Europejskiej; dostęp ma Koordynator, a inne osoby wyłącznie w zakresie niezbędnym do ochrony dziecka. Dokumentację przechowuje się do końca roku, w którym dziecko kończy 18 lat, a następnie przez 5 lat (art. 442¹ § 3 i § 4 Kodeksu cywilnego).

Krok 7. Plan wsparcia dziecka

Po każdej interwencji oznaczonej jako żółta albo czerwona Koordynator wspólnie ze specjalistą prowadzącym ustala indywidualny plan wsparcia dziecka:

• zapewnienie ciągłości bezpiecznej terapii w Synaptio albo — gdy dobro dziecka tego wymaga — skierowanie do placówki wyspecjalizowanej (Centrum Pomocy Dzieciom FDDS, Ośrodek Interwencji Kryzysowej w Krakowie);
• ustalenie bezpiecznego kanału kontaktu z dzieckiem i niekrzywdzącym opiekunem;
• monitorowanie sytuacji w kolejnych sesjach;
• wpis planu do Rejestru Zgłoszeń.

Plan obejmuje także wsparcie innych dzieci z grupy, jeżeli były świadkami zdarzenia.

IX. Weryfikacja personelu

Przed dopuszczeniem osoby do pracy z dziećmi (art. 21 ustawy):

Co	Kto	Podstawa
Sprawdzenie w Rejestrze Sprawców Przestępstw na Tle Seksualnym (rejestr z dostępem ograniczonym) oraz w rejestrze osób, wobec których Państwowa Komisja do spraw przeciwdziałania wykorzystaniu seksualnemu małoletnich poniżej lat 15 wydała postanowienie o wpisie; wynik utrwalony wydrukiem w dokumentacji osoby	Synaptio (Koordynator)	art. 21 ust. 2 i 9
Informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie przestępstw z rozdziałów XIX i XXV Kodeksu karnego, art. 189a i 207 Kodeksu karnego oraz ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii	osoba dopuszczana	art. 21 ust. 3
Cudzoziemiec: informacja z rejestru karnego państwa obywatelstwa	osoba dopuszczana	art. 21 ust. 4
Oświadczenie o państwach zamieszkania w ciągu ostatnich 20 lat (innych niż Polska i państwo obywatelstwa) wraz z informacjami z rejestrów karnych tych państw albo oświadczeniem z art. 21 ust. 7 — wzór: Załącznik 3	osoba dopuszczana	art. 21 ust. 5–8
Oświadczenie o zapoznaniu się ze Standardami — wzór: Załącznik 4	osoba dopuszczana	niniejsze Standardy

• Ustawa nie określa terminu ważności informacji z KRK. Synaptio przyjmuje informację wystawioną nie wcześniej niż 3 miesiące przed rozpoczęciem współpracy.
• Oświadczenie z Załącznika 3 składa każda osoba, także wtedy, gdy w innych państwach nie mieszkała.
• Osoba, której dane figurują w rejestrach albo która była prawomocnie skazana za przestępstwa wymienione wyżej, nie zostaje dopuszczona do pracy z dziećmi.
• Poza wymogami ustawy Synaptio sprawdza dokumenty potwierdzające kwalifikacje do danej roli oraz polisę OC wymaganą umową o współpracy.
• Sprawdzenie w rejestrach i informację z KRK Synaptio odnawia co 12 miesięcy.

X. Przygotowanie personelu

Za przygotowanie personelu do stosowania Standardów odpowiada Koordynator. Zakres jego kompetencji: organizacja i ewidencja szkoleń, sprawdzenie znajomości Standardów przed dopuszczeniem do pracy z dziećmi, aktualizacja materiałów po zmianach prawa, doradztwo w sytuacjach wątpliwych.

• Szkolenie wstępne przed rozpoczęciem pracy: 2 godziny — Standardy, rozpoznawanie sygnałów krzywdzenia, procedura interwencji, ochrona danych (materiały standardy.fdds.pl).
• Szkolenie okresowe: raz w roku, co najmniej 1 godzina, oraz po każdej istotnej zmianie Standardów.
• Superwizja: co najmniej raz na kwartał — grupowa albo indywidualna, w szczególności przy pracy z dziećmi po doświadczeniu traumy.
• Sposób dokumentowania: każde szkolenie potwierdza protokół podpisany przez uczestnika (data, zakres, wersja Standardów), przechowywany w dokumentacji tej osoby razem z oświadczeniem z Załącznika 4.

XI. Udostępnianie Standardów

1. Wersja pełna jest opublikowana na stronie synaptio.pl/standardy-ochrony-maloletnich i wywieszona w poczekalni.
2. Wersja skrócona dla dzieci (Załącznik 1) jest opublikowana na stronie synaptio.pl/bezpieczenstwo i wywieszona w poczekalni oraz w każdym gabinecie.
3. Wersja dla rodziców, napisana prostym językiem, jest opublikowana na stronie synaptio.pl/bezpieczenstwo. Opiekun jest informowany o Standardach przed pierwszą sesją.
4. W poczekalni wisi plakat z telefonami zaufania (116 111, 800 12 12 12, 800 120 002).
5. Dziecko od około 7 lat słyszy na pierwszej sesji: „Jeśli ktoś cię krzywdzi, możesz powiedzieć mnie albo zadzwonić pod 116 111. To bezpłatny telefon dla dzieci, czynny całą dobę."
6. Członek personelu otrzymuje Standardy przed rozpoczęciem pracy i potwierdza zapoznanie się z nimi podpisem (Załącznik 4).

XII. Naruszenie Standardów

Naruszenie Standardów przez członka personelu stanowi:

• podstawę do natychmiastowego rozwiązania umowy, bez okresu wypowiedzenia;
• podstawę zgłoszenia do właściwego organu nadzoru zawodowego;
• podstawę zawiadomienia o możliwości popełnienia przestępstwa, jeżeli czyn nosi jego znamiona.

XIII. Przegląd i aktualizacja

1. Koordynator przegląda Standardy nie rzadziej niż co 12 miesięcy — częściej, niż wymaga ustawa (co najmniej raz na dwa lata, art. 22c ust. 6).
2. Wnioski z przeglądu dokumentuje się pisemnie: protokół zawiera datę, zakres, uwagi personelu, ocenę zgłoszeń z okresu przeglądu i wprowadzone zmiany.
3. Personel może w każdej chwili zgłosić Koordynatorowi uwagi do Standardów. Uwagi opiekunów przyjmowane są pod adresem kontakt@synaptio.pl.
4. Standardy aktualizuje się niezwłocznie po każdej istotnej zmianie prawa. Każdą wersję archiwizuje się.

Załącznik 1. Wersja skrócona dla dzieci

U nas jest bezpiecznie

Synaptio to miejsce, gdzie dzieci rozmawiają, bawią się, grają na instrumentach i uczą się radzić sobie z trudnymi sprawami. Dorośli, którzy tu pracują, są po to, żeby Ci pomagać.

Twoje prawa u nas

• Nikt nie może Cię bić, szarpać, wyzywać ani straszyć.
• Nikt nie może dotykać Cię w sposób, który jest dla Ciebie nieprzyjemny. Możesz powiedzieć „nie" — także dorosłemu.
• Masz prawo nie odpowiadać na pytanie, jeśli nie chcesz.
• Masz prawo poprosić o przerwę, gdy jest Ci za trudno.
• Nikt nie zrobi Ci zdjęcia ani nagrania bez Twojej zgody i zgody Twojego rodzica.
• To, o czym mówisz ze specjalistą, zostaje między wami. Jest jeden wyjątek: jeśli dowiemy się, że ktoś Cię krzywdzi, musimy Ci pomóc — nawet jeśli poprosisz, żeby nikomu nie mówić. Zawsze powiemy Ci wcześniej, co zamierzamy zrobić.

Dobre i złe sekrety

Dobry sekret to niespodzianka, która kiedyś sprawi komuś radość — na przykład prezent. Zły sekret to taki, po którym czujesz się źle, boisz się albo ktoś każe Ci milczeć. Złych sekretów nie musisz trzymać. Możesz o nich powiedzieć.

Komu możesz powiedzieć

• Swojemu specjaliście w Synaptio.
• Każdej innej osobie, która tu pracuje.
• Panu Łukaszowi — to on w Synaptio pilnuje, żeby dzieci były bezpieczne.
• Rodzicowi albo innemu dorosłemu, któremu ufasz.

Możesz też zadzwonić za darmo, o każdej porze, bez podawania imienia: 116 111 — telefon zaufania dla dzieci i młodzieży, 800 12 12 12 — Dziecięcy Telefon Zaufania Rzecznika Praw Dziecka. Gdy dzieje się coś bardzo groźnego: 112.

Jeśli coś Cię niepokoi — w domu, w szkole, w internecie albo u nas — powiedz o tym. To nie jest skarżenie. To dbanie o siebie.

Załącznik 2. Formularz zgłoszenia do Koordynatora

Data i godzina zgłoszenia
Zgłaszający (imię, nazwisko, rola)
Dziecko (imię, nazwisko, wiek)
Kiedy i gdzie doszło do zdarzenia albo obserwacji
Co zobaczyłam/zobaczyłem albo usłyszałam/usłyszałem — opis bez ocen
Dosłowne wypowiedzi dziecka
Kto był obecny
Działania podjęte od razu (np. telefon 112)
Wypełnia Koordynator: ocena (zielony / żółty / czerwony) i data oceny
Zawiadomienie: organ, data, sposób
Plan wsparcia (skrót) i data ustalenia
Podpis zgłaszającego / podpis Koordynatora

Załącznik 3. Oświadczenie o państwach zamieszkania (art. 21 ust. 5, 7 i 8 ustawy)

Ja, niżej podpisana/podpisany ……………………………………………………, obywatelstwo ……………………………, oświadczam, że:

☐ w ciągu ostatnich 20 lat nie zamieszkiwałam/nie zamieszkiwałem w państwach innych niż Rzeczpospolita Polska i państwo mojego obywatelstwa;

☐ w ciągu ostatnich 20 lat zamieszkiwałam/zamieszkiwałem w następujących państwach innych niż Rzeczpospolita Polska i państwo mojego obywatelstwa: …………………………………………………… i przedkładam informacje z rejestrów karnych tych państw, uzyskiwane do celów działalności zawodowej lub wolontariackiej związanej z kontaktami z dziećmi;

☐ prawo państwa …………………………… nie przewiduje sporządzenia informacji z rejestru karnego albo w tym państwie nie prowadzi się rejestru karnego, a ja nie byłam/nie byłem prawomocnie skazana/skazany w tym państwie za czyny zabronione odpowiadające przestępstwom określonym w rozdziale XIX i XXV Kodeksu karnego, w art. 189a i art. 207 Kodeksu karnego oraz w ustawie z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii, nie wydano wobec mnie innego orzeczenia, w którym stwierdzono, że dopuściłam/dopuściłem się takich czynów zabronionych, oraz nie mam obowiązku wynikającego z orzeczenia sądu, innego uprawnionego organu lub ustawy stosowania się do zakazu zajmowania wszelkich lub określonych stanowisk, wykonywania wszelkich lub określonych zawodów albo działalności związanych z wychowaniem, edukacją, wypoczynkiem, leczeniem, świadczeniem porad psychologicznych, rozwojem duchowym, uprawianiem sportu lub realizacją innych zainteresowań przez małoletnich lub z opieką nad nimi.

„Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia".

Miejscowość i data …………………………………… Podpis ……………………………………

Załącznik 4. Oświadczenie o zapoznaniu się ze Standardami

Oświadczam, że zapoznałam/zapoznałem się z treścią „Standardów Ochrony Małoletnich Synaptio" w wersji 1.1 z dnia 29 września 2026 r., rozumiem ich postanowienia i zobowiązuję się do ich przestrzegania przez cały okres współpracy z Synaptio.

Imię i nazwisko ……………………………………………………

Rola w Synaptio (specjalista, współprowadzący, staż, inna) ……………………………………

Data …………………………………… Podpis ……………………………………